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Preaqueça o forno a 200 °C e forre uma assadeira grande com papel manteiga.
Lave a couve-flor e corte-a em floretes. No processador de alimentos, triture até obter aparência de arroz.
Transfira a couve-flor triturada para uma tigela que possa ir ao micro-ondas e aqueça em potência alta por 5 a 7 minutos, até ficar macia; deixe esfriar.
Coloque a couve-flor em um pano de prato limpo ou em um pedaço de musselina e esprema bem para remover o máximo de líquido possível.
Em uma tigela grande, misture a couve-flor espremida, o ovo, 1/2 xícara de mussarela ralada, 1/4 de xícara de farinha de amêndoas, 1 colher de chá de orégano seco, 1/2 colher de chá de alho em pó, 1/4 de colher de chá de sal e uma pitada de pimenta-do-reino; misture até formar uma massa.
Modele a massa na assadeira preparada, formando um disco de aproximadamente 25 a 30 cm de diâmetro e cerca de 0,5 cm de espessura, deixando as bordas ligeiramente mais altas.
Asse por 20 a 25 minutos, até as bordas ficarem douradas e a massa estiver firme ao toque.
Retire do forno e espalhe 1/2 xícara de molho de tomate, deixando uma borda de cerca de 1 cm. Distribua 1 xícara de mussarela ralada, fatias de pepperoni (opcional), 1/2 pimentão pequeno fatiado e 2 colheres de sopa de queijo parmesão ralado (opcional).
Volte ao forno e asse por mais 10 a 15 minutos, até o queijo derreter, borbulhar e as bordas ficarem douradas.
Deixe a pizza descansar na assadeira por 5 a 10 minutos antes de fatiar e servir.